全民醫保是保障人民健康的一(yī)項基本制度。國務院29日發布的《“十四五”全民醫療保障規劃》,是醫療保障領域第一(yī)個五年規劃,也是“十四五”時期醫療保障發展的總體(tǐ)藍(lán)圖。
未來5年醫保改革怎麽走?群衆将從哪些方面獲益?國家醫保局29日在國務院政策例行吹風會上進行詳細解答。
滿足群衆多層次的醫保需求
“到2020年底,全國基本醫療保險參保人數達到13.6億人,參保率穩定在95%以上。”國家醫保局副局長施子海介紹,我(wǒ)國已經建立起世界上規模最大(dà)、覆蓋全民的基本醫療保障網。
當前,我(wǒ)國醫療保障發展仍不平衡不充分(fēn),多層次醫療保障體(tǐ)系尚不健全,醫保、醫療、醫藥改革協同性需進一(yī)步增強。
施子海介紹,未來立足保基本,鞏固基本醫療保障制度,健全重特大(dà)疾病醫療保險和救助制度,強化基本醫療保險、補充醫療保險與醫療救助互補銜接,增強基礎性、兜底性保障功能,鼓勵商(shāng)業健康保險發展、醫療互助有序發展,滿足群衆多層次的醫療保障需求。
“通過實施基本醫保、大(dà)病保險、醫療救助三重制度保障,2018至2020年醫保扶貧累計惠及貧困人口就醫5.3億人次。”施子海說,未來五年重大(dà)疾病保障更加有力,核心是要建立健全防範和化解因病緻貧返貧的長效機制。包括建立醫療救助對象及時精準識别機制、針對不同困難類型實施分(fēn)層分(fēn)類救助等。
他表示,住院和門診保障水平将更加均衡,進一(yī)步讓群衆受益。在立足經濟社會發展水平和醫保基金承受能力的基礎上,統籌發揮“三重制度”綜合保障功能,包括建立健全職工(gōng)醫保門診共濟保障機制等。
提高醫保基金使用效率
“要讓新藥、好藥更有可及性,讓群衆更加受益。”施子海說,國家醫保局成立以來,已經連續三年調整了醫保藥品目錄,目前已有2800種藥品納入醫保藥品目錄。
“十四五”期間,國家醫保局将繼續立足基金承受能力,适應基本醫療需求、臨床技術進步的需要,動态調整優化醫保藥品目錄,及時将臨床價值高、患者獲益明顯、經濟評價優良的藥品以及符合條件的中(zhōng)藥納入支付範圍。
“2018年以來,國家組織藥品集中(zhōng)帶量采購超過200多個品種,中(zhōng)選産品價格平均降幅達到54%。”國家醫保局規劃财務和法規司司長王文君介紹,到“十四五”末期,每一(yī)個省份通過國家和省級的集中(zhōng)帶量采購藥品品種數量要達到500個以上,高值醫用耗材的品種要達到5個大(dà)類以上。
爲确保有限的醫療資(zī)源用在“刀刃”上,自今年5月1日實施的《醫療保障基金使用監督管理條例》爲醫保基金使用劃清了“不能觸碰的紅線”,并初步形成打擊欺詐騙保的長效機制。
“今年1至8月份,全國處理了違法違規機構21.15萬家,追回醫保基金及違約金88.84億元。”王文君說,“十四五”期間,國家醫保局将會同有關部門繼續加強基金的監管,堅持零容忍、全覆蓋、無死角,着力構建基金監管的長效機制。
提供更加便捷的醫保公共服務
規劃提出,要爲參保群衆和單位提供更加便捷、優質、高效、精細的服務。其中(zhōng)備受關注的就是異地就醫直接結算服務。
“目前,所有省份、所有統籌地區各類參保人員(yuán)、主要外(wài)出人員(yuán)以及重點醫療機構都納入到了跨省異地就醫住院費(fèi)用的直接結算體(tǐ)系。”施子海介紹,截至今年8月底,全國所有省份和新疆生(shēng)産建設兵團都啓動了普通門診費(fèi)用跨省直接結算服務,已經聯網395個統籌地區,已有2231個縣實現了每個縣至少有1家定點醫療機構可以開(kāi)展門診跨省異地結算。
日前國家醫保局已經印發《關于開(kāi)展門診慢(màn)特病相關治療費(fèi)用跨省直接結算試點工(gōng)作的通知(zhī)》,啓動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放(fàng)化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等五個主要門診慢(màn)特病的相關治療費(fèi)用跨省直接結算試點工(gōng)作,進一(yī)步滿足參保人的就醫結算需求。
下(xià)一(yī)步,國家醫保局将加強跨省異地就醫直接結算制度建設和機制建設。并優化跨省異地就醫結算管理服務,完善國家異地就醫管理服務平台,擴大(dà)跨省直接結算的覆蓋範圍等,提供住院、普通門診、門診慢(màn)特病費(fèi)用的線上線下(xià)一(yī)體(tǐ)化異地就醫結算服務。
施子海介紹,“十四五”期間,将建立五級醫保服務網絡。在積極推廣經辦大(dà)廳現場一(yī)站式服務的同時,加快構建互聯網、醫保電(diàn)子憑證等智能化醫保公共服務平台,推動醫保公共服務“網上辦”“碼上辦”“視頻(pín)辦”。